A dental professional wearing safety PPE gear and white lab coat smiling compassionately

Zdravje zob otrok

Življenje zdravih zob se začne s prvim mlečnim zobkom. Zdravje zob otrok je odvisno od številnih vplivov in dejavnikov. Zanje skrbijo otroški zobozdravniki – ločeno področje v zobozdravstvu. Otroški zobozdravnik se osredotoča na zdravljenje ust, žrela in čeljusti pri majhnih otrocih do mladostništva. Pomembna vprašanja pri tem vključujejo preprečevanje kariesa s fluoridom v otroštvu, zdravljenje in ravnanje kariesom, ki so posledica zobne gnilobe v mlečnih zobeh in premiki zob.

Izzivi za zdravje zob otrok
Pomemben problem pri zdravju zob otrok je sprememba od mlečnih do stalnih zob odraslih. Spodnji srednji sekalci so običajno prvi mlečni zobje, ki se pojavijo. Izraščati začnejo pri dojenčkih, starih od 6 do 8 mesecev, sledijo pa zgornji in stranski sekalci, med 8 do 12 meseci. Kasneje se pojavijo zgornji in spodnji sprednji kočniki, preden se razvijejo mlečni podočniki pri starosti približno 16 mesecev. Mlečni zobje so popolni, ko pridejo zadnji kočniki, pri starosti med 20 in 30 meseci.

Trajni zobje začnejo izraščati nekje pri 5. letu starosti. Pri tem se korenine mlečnih zob raztopijo tako, da se stalni zobje prebijejo. Ta proces se nadaljuje vse do zgodnje adolescence. Mlečne zobe običajno zamenjajo stalni zobje v istem zaporedju, v katerem so prispeli.

Med tem procesom se otrokovi zobje in otroški zobozdravnik soočajo s številnimi izzivi. Tako mlečni, kot novo-izrasli stalni zobje sprva niso popolnoma mineralizirani in so zato dovzetni za zobno gnilobo. Zahtevajo veliko nege in zaščite, na primer s fluoridom. Iz tega razloga zobozdravniki priporočajo prehod na zobno pasto z višjo vsebnostjo fluorida (1400-1500 ppm) pri starosti 6 let.
Nagnjenost mladih bolnikov do sladke hrane in sladkih pijač je običajno vzrok za nastanek zgodnjega otroškega kariesa (ECC). Ti simptomi so podrobno obravnavani v naslednjem razdelku. Prekomerno uživanje sladkorja je zelo razširjena težava ne le pri otrocih. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se zmanjša dnevna poraba sladkorja na 10 % skupnih kalorij, kar ustreza približno 40 g na dan za 6-8 letnika¹. To je še posebej problematično za otroke. Po izračunu Foodwatcha so otroci v Nemčiji že zaužili priporočeno letno količino sladkorja do konca avgusta.² Znano je, da je količina zaužitega sladkorja pomembno povezana z indeksom kariesa (DMFT). Za preprečevanje kariesa je zelo pomembna prehrana z zmanjšano vsebnostjo sladkorja.

Dodaten izziv za zdravje zob otrok in mladostnikov so pogosti premiki zob. Nezdravljeni premiki zob lahko povzročijo različne težave, na primer:

Težave pri prehranjevanju

Možne okvare zob in obraba zob zaradi preobremenitve in napačne obremenitve določenih zob, celo možen zlom zoba

Slabost čeljusti in čeljustne mišice

Težave z govorom

Težave z zobozdravstveno nego in s tem povečano tveganje za karies in gingivitis.

Vendar pa izzivi za zdravje zob niso omejeni na nezdravljene premike zob. Za otroke in mladostnike, ki so na ortodontskem zdravljenju, je ustna higiena nujna. Fiksni aparati zelo otežujejo dostop do nekaterih predelov ustne votline za čiščenje, običajni izdelki za ustno higieno pa tu ne zadoščajo vedno. Zobozdravniki naj bolnike napotijo na posebna orodja, kot so:

Posebne zobne ščetke, ki so bile razvite za čiščenje zob in zobnih aparatov ter drugih ortodontskih pripomočkov

Nastavki za zobne nitke

Več primernih medzobnih ščetk za optimalno čiščenje težko dostopnih vogalov in kotov.

Na splošno je neustrezna ustna higiena pogosto opažena težava pri otrocih in mladostnikih zaradi pomanjkanja motivacije, nadzora ali ročne spretnosti in motoričnih sposobnosti. Zobozdravniki se tukaj soočajo s težavnim izzivom. Komunikacija z majhnimi pacienti je pomembna, vendar otroci niso majhni odrasli. Za bolnike v zgodnjem otroštvu je komunikacija s starši zelo pomembna.

¹ Smernica: Vnos sladkorjev za odrasle in otroke. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; (2015).²

Sporočilo za javnost Foodwatch z dne 11. 8. 2020 otroške hiperglikemije

³ Bernabe et al., Oblika razmerja med odmerkom in odzivom med sladkorji in kariesom pri odraslih J Dent Res 95, (2016).
Pogoste zobne bolezni pri otrocih
Karies v zgodnjem otroštvu (ECC)

Zgodnji otroški karies (ECC) je zelo razširjena oblika kariesa v mlečnih zobeh. Je ena najpogostejših kroničnih bolezni v otroštvu in predstavlja zelo resen problem. Znano je, da se ECC pri otrocih predšolske starosti pojavlja 5-krat pogosteje kot astma in 7-krat pogosteje kot seneni nahod.⁴

Simptome ECC lahko razdelimo na tri različne stopnje resnosti, ki so v glavnem usmerjene na vzorec nastanka kariesa:

ECC tip I: blaga do zmerna oblika na primarnih kočnikih

ECC tip II: zmerna do huda oblika, za katero so običajno značilne lezije na sekalcih zgornje čeljusti

ECC tip III: huda oblika, pri kateri so prizadeti skoraj vsi mlečni zobje.

V Nemčiji je mogoče domnevati, da je razširjenost med 10 in 15 odstotki.⁵ Globalno se močno razlikuje med 3 in 45 odstotki. ⁶

Obstaja veliko različnih vzrokov za nastanek ECC. Za razvoj ECC je bistveno, da kariogene bakterije kolonizirajo usta. Vendar se je temu skoraj nemogoče izogniti Zaradi tega je treba nadzorovati druge dejavnike kariesa, kot so:

Otrok pogosto zaužije sladko hrano iz otroške stekleničke

Pogosto uživanje sladkarij kot prigrizek med obroki

Nezadostna ustna higiena

Neredna ali nezadostna oskrba s fluoridi

Žal se ECC pogosteje pojavlja v socialno ogroženih družinah. Pri tem je pomembno, da so starši zgodaj seznanjeni s tveganji.

Pogosto se resno napredovanje ECC konča z ekstrakcijo mlečnih zob. Pomembno je, da se ECC zdravi ali prepreči s preventivnimi ukrepi v zgodnji fazi. Pogosto je karies v zgodnjem otroštvu mogoče odpraviti le v popolni anesteziji zaradi števila prizadetih zob in stopnje resnosti poškodb.

Več informacij o tej temi najdete na naslednjem spletnem seminarju. Poglej tukaj

Molarno-incizivna hipomineralizacija (MIH)

Otroško zobozdravstvo se že vrsto let ukvarja s klinično sliko MIH, znane tudi kot kredni zobje ali »sirni kočniki«. MIH opisuje sistemsko povzročeno hipomineralizacijo enega do štirih stalnih prvih molarjev, z ali brez vpletenosti sekalcev. Stopnja resnosti bolezni je zelo različna. Lahko povzroči opazno motnost ali obarvanje, celo znatno izgubo sklenine na prizadetih zobeh. Razvrstitev po Wetzelu in Recklu omogoča kategorizacijo stopnje resnosti teh simptomov.⁷

1. stopnja: Morfologija zob je ohranjena. Na žvečilnih površinah je mogoče zaznati posamezne obarvane površine.

2. stopnja: prizadeta zobna sklenina je v veliki meri obarvana z rumenkasto rjavim odtenkom in hipomineralizirano območje štrli nad žvečilno površino. Pri prizadetih zobeh obstaja povečano tveganje za zlom sklenine in občutljivost sklenine.

3. stopnja: na prizadetih zobeh so vidne velike obarvane rumenkasto rjave površine z dodatnimi napakami v morfologiji krone in izrazito izgubo sklenine, ki je povezana z visoko stopnjo občutljivosti prizadetih zob.

V Würzburškem konceptu je na voljo razširjena klasifikacija. Sestavljena je iz podrobnega klasifikacijskega indeksa, imenovanega MIH indeks potreb po zdravljenju (MIH-TIN) in na podlagi tega razvitega koncepta terapije. Würzburški koncept zapolnjuje vrzeli v prejšnjih klasifikacijah tako, da lečečim zobozdravnikom ponuja ne le indeksa, ki uporablja samo napako snovi kot glavno merilo, ampak upošteva tudi obseg okvare in z njo povezano preobčutljivost ter daje predloge za zdravljenje na podlagi to.

MIH je motnja, ki je razširjena po vsem svetu. Domneva se, da je globalni pojav približno 14,2 %.⁹ V Nemčiji je približno 10–20 % vseh otrok in mladostnikov prizadetih zaradi hipomineralizacije molarnih sekalcev.¹⁰ MIH je najpogostejša strukturna motnja zoba. Zdravljenje MIH je različno. Glede na stopnjo resnosti bolezni se lahko giblje od intenzivne profilakse, obnovitvenih ukrepov in v skrajnih primerih celo ekstrakcije.Diagnoza MIH lečečemu zobozdravniku ne predstavlja samo monumentalnega izziva, ampak je zelo pomembna tudi za pacientovo zobozdravstveno oskrbo v prihodnosti.

Več o tej temi izveste na tem spletnem seminarju. Poglej tukaj

Fluoroza

Pri predšolskih otrocih lahko sistemsko preveliko odmerjanje fluorida v daljšem časovnem obdobju povzroči spremembe na površini zobne sklenine in zunaj nje. Ta fluoroza sklenine se pogosto kaže kot bele in neprozorne lise na zobu; nekoliko redkeje se pojavijo rumenkasto rjave spremembe na zobni sklenini. Za spremembe na zobni sklenini zaradi fluoroze so značilne simetrične lise ali črte z nejasnimi robovi.¹¹ Te spremembe pa niso pomembne za delovanje in zdravje zob. Fluoroza se lahko pojavi od rojstva do starosti 6 do 8 let. Zdi se, da je obdobje od 6 do 24 mesecev zelo kritično za nastanek fluoroze na sprednjih zobeh.¹² Obstaja povečano tveganje za fluorozo, zlasti pri hkratni uporabi tablet s fluoridom, fluorirane kuhinjske soli, povišane ravni fluora v pitni vodi in povečanega požiranja fluorirane zobne paste. Ko gre za razširjenost fluoroze, se številke po svetu zelo razlikujejo. Zelo pomemben vidik pri pojavu fluoroze sklenine pri otrocih iz posameznih regij je obseg fluoriranja v pitni vodi. V literaturi so povzete svetovne razširjenosti 16,7 % do 32,2 % fluoroze.¹³ V Nemčiji je pojavnost fluoroze veliko redkejšaV devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bila 5,4 % med 3 do 17-letniki.¹¹ Domnevalo se je, da lahko povečani profilaktični ukrepi s pripravki, ki vsebujejo fluorid in izdelki za ustno higieno, povečajo pojavnost fluoroze. Vendar to ni bilo res. Po znanstveni študiji iz leta 2000 je bila razširjenost fluoroze pri 15-letnih mladostnikih v Nemčiji še vedno v razponu od 4,9 % do 6,1 %.¹⁵

4 https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/presse/pk/140207/ECC_Konzept.pdf

5 Splieth et al.: Orale Gesundheit im Kleinkindalter. Präv Gesundheitsf 4, 119–123, (2009).

6 Borutta et al. Explanatory Model of Early Childhood Caries. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 32, 58-63, (2010).

7 Wetzel WE, Reckel U: Fehlstrukturierte Sechsjahrmolaren nehmen zu – eine Umfrage. Zahnärztl Mitt 81, 650–651, (1991).

8 Bekes et al. Das Würzburger MIH-Konzept: Teil 1. Der MIH-Treatment Need Index (MIH-TNI). Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 8 38, 4, 165-169 ( 2016); Steffen et al.The Würzburg MIH concept: the MIH treatment need index (MIH TNI). Eur Arch Paediatr Dent 18, 355–361 (2017).

9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Paediatr Dent (2017).

10 Petrou et al.:Prevalence of molar-incisor-hypomineralisation among school children in four German cities. Int J Paediatr Dent 24 (6), 434–440 (2014).

11 Meyer-Lueckel et al., Effects of fluoride tablets on caries and fluorosis occurrence among 6- to 9-year olds using fluoridated salt. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315–323 (2010).

12 Hong et al. Timing of fluoride intake in relation to development of fluorosis on maxillary central incisors; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).

13 Khan et al. Global trends in dental fluorosis from 1980 to 2000: a systematic review. Journal of the South African Dental Association, 60(10):418-421 (2005).

14 Schmalz et al. Entwicklungsbedingte Schmelzveränderungen bei niedriger Fluoridkonzentration des Trinkwassers. Dtsch Zahnärztl Z;48:629–633, (1993).

15 Pieper et al., Fluoroseprävelenz bei 15-Jährigen in drei Regionen mit unterschiedlichen Prophylaxeprogrammen. Dtsch Zahnärztl Z; 63, 16–29, (2008).
Preprečevanje, ohranjanje in zdravljenje

Jeseni 2018 so bila objavljena nova priporočila o uporabi zobne paste s fluoridom za (majhne) otroke. Zaradi tega priporočila je treba zobno pasto s fluoridom s 1000 ppm uporabljati dvakrat na dan v količini velikosti riževega zrna od izraščanja prvega mlečnega zobka do 2. rojstnega dne, po drugem rojstnem dnevu pa v velikosti graha. Druga možnost je, da do 2. leta starosti dvakrat dnevno uporabite količino zobne paste v velikosti graha s 500 ppm fluorida. V spodnji tabeli je pregled novih priporočil.